Termo de autorização de uso de imagem – menores de idade

Eu, _________________________________________________, portador(a) de cédula de identidade nº ______________________, responsável legal pelo(a) menor _____________________________________________________, portador(a) de cédula de identidade nº ______________________, autorizo a gravação em vídeo da imagem e depoimentos do(a) menor supracitado(a), bem como a veiculação de sua imagem e depoimentos em qualquer meio de comunicação para fins didáticos, de pesquisa e divulgação de conhecimento científico, elaboração de produtos e divulgação de projetos audiovisuais sem quaisquer ônus e restrições.

 

Fica ainda autorizada, de livre e espontânea vontade, para os mesmos fins, a cessão de direitos da veiculação das imagens e depoimentos do(a) menor supracitado(a), não recebendo para tanto qualquer tipo de remuneração.

 

 

 

Natal,                de                                   de 2009.

 

 

 

 

______________________________________________________________

Assinatura do(a) responsável legal

 

 

 

__________________________________________________

Assinatura do(a) menor